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    中保政策答疑

    亚洲城游戏网址进入根据国家及市关于对劳动者社会保险权益方面有关规定,为职工建立起了骨干养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生产保险五项社会保险制度。

    基本养老保险费由集团公司和个体共同缴纳,员工个人缴费基数为自己去年度月平均月薪收入8%(按统筹地区上年度职工平均月薪60%保底,3倍封顶);集团公司缴费基数为资金单位参保职工上年工资总额,交款比例为18%。

    基本医疗保险费由集团公司和个体共同缴纳,员工个人缴费基数为自己去年度月平均月薪收入2%,单位缴费比例泰安市8%、滨州市按7%。

    下岗保险费由集团公司和个体共同缴纳,员工个人按本人去年月平均月薪的0.3%上缴,单位按照本单位参保职工上年工资的0.7%上缴。

    工伤保险、生产保险不需要职工个人缴纳。

    员工享受各种社保待遇,代理各种社保业务的大前提是各地单位不拖欠各项社会保险费。

    员工四处单位特支费,各类社保待遇均不得享受,各类事务均无法办理。

    一、基本医疗保险

    (一)社(医)保卡破坏、少怎么办?

    参保人员社保卡损坏、少后,可由自己携带工作证到属地发卡银行(滨州市为中国银行、电力银行,胶州市大多为振兴银行)代理挂失补卡手续;如因参保信息不全需补全信息的,可沟通本单位人力资源部或离退休管理站完善参保信息后,再到发卡银行办理挂失补卡手续。

    (二)社(医)保卡密码锁定怎么办?

    参保人员到属地医疗保险定点门诊(药店)就医刷卡取药,因遗忘密码或连续输错密码被预定的,要求重置密码,泰安参保的可由自己携带工作证和社保卡到偃师市医保处新矿医保办(亚洲城游戏网址进入大院1号配楼110屋子,电话机:7829218)或到偃师市社会保险服务窗口(胶州市国际会展中心二大楼,沟通电话:6988997)拓展密码重置;莱芜参保的由自己携带工作证和社保卡到莱芜驻地中国银行、电力银行所属网点进行密码重置。

    (三)社(医)保卡如何办理销户?

    因转出(解除合同)等原因需注销社会保障卡的,由自己携带社会保障卡、驾驶证、解除合同证明等资料(委托他人办理的,需同时携带委托人身份证),到属地医疗保险经办机构办理注销社会保障卡手续,并由自己携带以上材料到社会保障卡发卡银行办理销户手续。

    (四)如何查询社(医)保卡余额及其它基本信息?

    参保人员可使用泰安市、滨州市人力资源和社会保障局网站、手机下载安装“泰安人社APP”“莱芜人口社APP”、微信关注“胶州市社会保障卡”群众号等多种艺术查询个人医疗账户信息,并可修改完善民族、沟通电话、报道地址、邮编等非重要信息,也可进行社保卡挂失、肖像上流传、社保卡申领等作业。社保卡余额也可到发卡银行、临床单位查询。

    (五)白领职工当年转为退休后,如何正常享受退休人员医疗保险待遇?

    白领职工达到法定退休年龄批准离休后,由参保单位将《新矿集团退休人员基本情况统计表》、《集团公司职工退休审批表》等资料报属地医疗保险经办机构开展审查,到达统筹地区规定的诊治保险缴费年限的,可享受退休人员医疗保险待遇。

    达不到规定医疗保险缴费年限的,离别按泰安市、滨州市职工基本医疗保险的有关规定予以办理补缴。按照规定的缴费基数、比例,一次性缴清所差年限的补缴额后,可享受退休人员医疗保险待遇。

    (六)如何办理转诊转院手续?

    参保人员因病情需要转往参保地市外住院的,需经具有转院资格的定位医院(泰安参保为三级医院,莱芜参保为二级及以上医院)兴许,由医院治疗科室填写《临床保险转诊转院备案表》,泰安参保的到本院医疗保险办公室(科)代理审核备案手续,莱芜参保的到湘乡市医疗保险经办机构办理备案手续。

    因紧急救援需转诊转院时,可先行转院,三日内凭急诊证明按上述规定补办转诊转院手续。

    参保人员因出差、探亲等在异乡发生急诊住院的,住院后7日内可通过手机APP、传真、微信、电子邮件等办法提供门(急)诊病历及入院记录,或携带材料直接到参保地医疗保险经办机构服务窗口办理备案手续。

    转诊转院治疗有效期限最长为两个月,超过两个月的,需到参保地医疗保险经办机构办理缓期治疗手续。对恶性肿瘤、强迫症等按规定办理了外地转院治疗后,根据医院建议需回原治病医院放化疗的,一年内可简化办理手续,每次住院通过电话向参保地医疗保险经办机构备案即可。

    参保人员转往医院属全国医保联网结算医院的,伤愈结算时,只支付个人负担部分;不属于全国医保联网结算医院的,伤愈结算时先由个人全额垫付,再到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。

    (七)久而久之异地居住人员如何就医?

    久而久之异地居住人员要求办理异地备案手续。外地居住人员需填写《临床保险异地安置登记表》,泰安参保的到偃师市医保处新矿医保办或泰安市社会保险服务窗口办理,直接立案到居住地所在自治区或地市,不需选择具体医疗单位;莱芜参保的需到湘乡市医疗保险经办机构办理,备案到居住地所在自治区或地市的实际医疗单位。胶州市异地备案每年12元月办理一次,滨州市异地备案随时办理。

    已办理异地备案手续的离退休参保人员,泰安参保的私房医疗账户金按月转入本人社保卡银行账户内,莱芜参保的私房医疗账户金每半年随养老金发放一次,用于支付参保人员普通门诊就医医疗费用。

    已办理门诊慢性大病、门诊统筹的,在选择的外地定点医疗单位发生之符合相关病种的门诊医疗费用先由自己垫付,办案年度内凭门诊病历、处方、发票等资料到参保地医疗保险经办机构办理报销手续,年年岁岁报销一次。

    已办理异地备案手续的参保人员住院时,照会所在单位人力资源部或离退休管理站,为伊办理异地住院备案手续。

    (八)如何办理门诊慢性大病?

    1.胶州市参保的门诊慢性大病办理流程:

    门诊慢性大病办理时,胶州市医疗保险经办机构不再统一组织查体鉴定,由门诊慢性大病定点医疗单位直接办理。

    (1)受理。门诊慢性大病申请由定点医疗单位临床保险办公室(科)受理。在自家住院医院申报的,提供社保卡或身份证原件,由经治办公室填写的《门诊慢性大病补助申请表》。在非本人住院医院申报的,提供社保卡或身份证原件、近年来医院住院病历复印件(糖尿病、末了恶性肿瘤、精神病患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等资料),由经治办公室填写《门诊慢性大病补助申请表》。

    (2)审查鉴定。甲类病种随时办理,临床待遇当月享受;乙类病种由定点医疗单位按月组织审核鉴定,审查通过的由定点医疗单位直接在医保结算系统设定确认,临床待遇自审核通过后享受。审查未通过的,由定点医疗单位临床保险办公室(科)报告申请人,并搞好解释说明工作。

    已办理异地备案手续的参保人员申办门诊慢性大病时,需由单位人力资源部或离退休中心统一申报新矿医保办审核办理。

    2.滨州市参保的门诊慢性特殊疾病办理流程:

    参保人员提供住院病历复印件、诊断证明、驾驶证复印件、《舒缓特殊疾病门诊治疗审批表》一份、一寸照片两张等相关材料,于每年的10月26日-11月10日交到本单位人力资源部(或离退办),由单位联合到湘乡市医疗保险经办机构办理。

    其中,生病恶性肿瘤、灵魂支架术后、糖尿病、器官移植四种病人员出院后,可由患者自身或其亲属直接去莱芜市医保处申请办理门诊慢性特殊疾病,不受时间限制。

    二、基本养老保险

    (九)如何办理省内市外、棚外企业职工基本养老保险关系转移手续?

    转入:新单位为转入人员办理参保登记手续后,转入人员需提供原参保地的《供奉保险参保缴费凭证》、驾驶证及户口本复印件等资料,交新单位社保部门,同时填写《供奉保险关系转移接续申请表》,加盖单位公章。由新单位社保部门联合申报转移接续材料,经新参保地社保经办机构审核符合转入条件的,代理转入手续;不符合转入条件的,为伊建立养老保险临时缴费账户,抵达退休年龄后转回原参保地摄退休。

    转出:原单位反映减员处理后,转出人员需提供劳动合同解除证明、驾驶证及户口本复印件等资料,交原单位社保部门,同时填写《供奉保险参保缴费凭证申领书》,加盖单位公章。由原单位社保部门联合申报转移接续材料,经原参保地社保经办机构核对缴费信息后,开具《供奉保险参保缴费凭证》。转出人员持《供奉保险参保缴费凭证》到新参保地社保经办机构提出转移申请,经审核符合转移条件的,代理转出手续。

    (十)如何办理市内县市区间企业职工基本养老保险关系转移手续?

    转入:原参保地社保经办机构按政策规定办理减员后,新单位持《集团公司职工增减变化申报表》、《辛苦合同》等到新参保地社保经办机构申请转入或通过社会保险网上申报系统申请市内转入,经转移接续服务窗口审核通过后,新单位即可通过社会保险网上申报系统或到社保经办服务大厅为职工办理增员接续业务。

    转出:按政策规定正常缴费的情况下,原单位申请办理减员即可。

    (十一)如何在水上查询职工个人社会保险缴费信息?

    亚洲城游戏网址进入职工分别参加省级养老保险统筹和青岛市、滨州市属地社会保险统筹,员工个人可根据自己之参保统筹属地,对应登录山东省人力资源和社会保障厅、胶州市人力资源和社会保障局、滨州市力资源和社会保障局网站,穿越网上服务大厅,员工个人注册后即可查询本人的社会保险缴费情况。切实网址为:

    浙江省人口社厅:http://hrss.shandong.gov.cn

    胶州市人口社局:http://www.sdta.lss.gov.cn/

    滨州市人口社局:http://sdlw.lss.gov.cn/

    (十二)在家网上查询个人账户信息时,提醒身份证号码在数据库中重申,如何办理?

    通常有两种情形。(1)曾在游击区、该校参加过城镇居民医疗保险或城乡居民医疗保险,请先到原参保地(该校或者社区)代理注销,下一场到单位社保部门办理合户手续;(2)在省内存在两个以上的社会保险账户,请到单位社保部门办理合户手续。

    三、离休相关政策

    (十三)正常退休年龄是如何规定的?

    官方的离退休年龄是指1978年5月24日第五届全国全民代表大会常务委员会第二次会议原则批准,当今仍然有效的《研究院关于安置老弱病残干部之临时办法》和《研究院关于工人退休、退职的临时办法》(国发[1978]104号)文件所规定的离退休年龄。江山法定的集团职工退休年龄是男年满60周岁,家务人年满50周岁,女干部年满55周岁。

    (十四)关于特殊工种退休政策是如何规定的?

    转业井下、气温工作一起满9年之;转业高空和特别繁重体力劳动工作一起满10年之;转业任何有害身体健康工作一起满8年之。转业工种符合国家规定特殊工种目录内的,供奉保险缴费年限满15年之,离休年龄男年满55周岁,女年满45周岁。

    (十五)关于因病或非因工致残提前退休政策是如何规定的?

    因病或非因工致残,由医院证明,并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的,供奉保险缴费年限满15年之,离休年龄为男年满50周岁,女年满45周岁。

    (十六)关于退职的富民政策是如何规定的?

    根据国务院颁布之《研究院关于安置老弱病残干部之临时办法》和《研究院关于工人退休、退职的临时办法》的通报(国发[1978]104号)规定:不具备退休条件,由医院证明,并经劳动鉴定委员会确认,总体丧失劳动能力的职员和工人,应当退职。鲁劳社[2006]51号文件规定,按国发[1978]104号文件规定办理退职的人手,交款年限满15年之,按月发放退职生活费。

    (十七)在代理职工退休时,如果居民身份证和档案记载的员工出生时间不同应如何处理?

    根据劳社部发[1999]8号的规定,对员工出生时间之认可,实施居民身份证与职工档案相结合的艺术。顶本人身份证与档案记载的诞生时间不一致时,以自己档案最先记载的诞生时间为准。

    (十八)在代理职工退休时,档案最先记载的诞生时间涂改的应如何处理?

    鲁劳发[1999]159号文件规定,禁止随意更改职工出生时间和编造档案,对随意更改的,一经发现,三年内不予办理审批退休。对涂改职工档案的,对转移的中央,由单位重新取证并经司法鉴定后可以予以肯定。

    四、工伤保险

    (十九)发生工伤事故如何申请工伤认定?

    员工在办事岗位或上下班途中发生问题,用人单位需在24小时内电话向亚洲城游戏网址进入社会保障中心备案。30日内社会保障中心将用人单位报送的致命伤认定材料进行审查汇总,集中报泰安市人力资源和社会保障局,经泰安市人力资源和社会保障局工伤认定领导小组调查落实、国有研究下出具工伤认定决定书。用人单位未在30日内提出工伤认定申请的,工伤职工或者他近亲属、欧委会组织在事故伤害发生的日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。此外在上下班途中发生之交通事故,需出具《交通事故认定书》。

    (二十)对被确定为烧伤,停车留薪期满后如何申请劳动能力鉴定?

    员工把确定为烧伤的,停车留薪期满后,可向用人单位申请劳动能力鉴定,由用人单位人力资源部门整理工伤鉴定材料,经亚洲城游戏网址进入社会保障中心审核汇总以后,集中报泰安市人力资源和社会保障局进行劳动能力鉴定。

    (二十一)工伤鉴定后享受那些工伤保险待遇?

    工伤人员经劳动能力鉴定后,对鉴定为1-10除伤残的由工伤保险统筹基金支付一次性伤残补助金;对鉴定为1-4除伤残的由工伤保险统筹基金按月支付伤残津贴,对鉴定为5-6除伤残的由单位安排适当工作,难以安排工作之,由用人单位按月发放伤残津贴;对鉴定为完整、大多数、有的护理依赖程度的,由工伤保险统筹基金分别按月支付生活护理费;对鉴定需安排辅助器具的,由工伤保险统筹基金支付辅助器具费。

    五、生产保险

    (二十二)生产津贴是怎么计算的?

    女职工生育津贴按照自己所在用人单位上年度月平均缴费工资除以30远处乘以生产津贴天数计发。

    生产津贴天数按照下列标准确定:女职工正常生产的生产津贴天数为98远处,难产的增多15远处,多胞胎生育的每多生一个婴儿增加15远处,晚育的增多60远处;女职工计划内妊娠不满4个月流产的,生产津贴天数为15远处;妊娠满4个月引(流)产的,生产津贴天数为42远处。晚育天数只适用于一胎生育。

    (二十三)生产医疗费和按劳分配手术医疗费报销标准是怎么确定的?

    亚洲城游戏网址进入职工根据单位所在地不同,离别参加泰安市、滨州市生育保险,根据地市生育医疗费和按劳分配手术医疗费的报销标准有所不同:

    1.生产医疗费报销标准:

    (1)胶州市参保职工的生产医疗费按照医院级别确定报销限额,二级及以下医院2700元,三级医院2900元;饭前检查费用1000元。切切实实发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

    (2)滨州市参保职工的生产医疗费分为定点医院备案和未备案或在非莱芜市定点医院生育两种标准:

    参保职工已办理生育备案手续的,人家生育医疗费用由海口市生育保险经办机构跟定点医院直接结算,预算标准为:一级医院2200元,二级医院3000元,三级医院3200元;饭前检查医疗费用为:一级医院700元,二级、三级医院1100元。

    参保职工未办理生育备案手续或在非莱芜市定点医院生育的,人家生育医疗费用实行限额报销:顺产1200元,难产1500元,刨宫产3000元;饭前检查医疗费用为650元;切切实实发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

    2.股份制手术医疗费报销标准

    (1)胶州市计划生育手术医疗费报销限额为:准备内怀孕未满4个月流产的300元,准备内怀孕满4个月引(流)产的600元,取放环100元,绝育、复通手术600元,切切实实发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

    (2)滨州市计划生育手术医疗费报销限额为:准备内怀孕未满4个月流产的700元,准备内怀孕满4个月引(流)产的1000元,取放环200元,绝育手术1500元,复通手术2000元,切切实实发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

    (二十四)与会生产保险男职工的配偶没有工作之,男职工享受生育保险待遇吗?

    与会生产保险男职工的配偶无工作,符合计划生育政策规定生育的,按生产医疗费报销标准的50%享受生育补助金。生产补助金由男职工四处单位为伊办理申领手续,配偶双方不重复享受生育保险待遇。

    六、失业保险

    (二十五)领取失业保险金的规格有哪些?

    具备下列条件的下岗人口,可以领取失业保险金:(1)按照规定参加失业保险,各地单位和自身已按照规定执行缴费义务满1年;(2)非因自己意愿中断就业;(3)已办理失业登记,并有求职要求。

    (二十六)解除劳动合同人员如何申领失业保险待遇?

    解除劳动合同人员申领失业保险待遇时,要求携带本人2寸正面免冠照片3张、社保卡与身份证复印件(社保卡与身份证复印到一页A4纸上)到单位人力资源部门填写申领失业保险待遇所需表格,由单位人力资源部门集中代办失业登记、失业保险待遇申领手续。

    瞩目事项:

    1.失业保险待遇领取地为自己户籍所在地,对户籍所在地与参保地不一致的,解除劳动合同人员需到户籍所在地社保部门开具失业保险关系接收函,名将失业保险关系转移到户籍所在地,代理失业保险待遇申领手续。

    2.失业保险待遇通过社会保障卡发放,未办理社保卡金融存取功能的,需到发卡银行办理开通手续,以便领取失业保险待遇。

    3.申领失业保险待遇的实效期为废除劳动合同的日起60日内。

    (二十七)下岗人口可领取多长时间失业保险金?

    下岗人口领取失业保险金的时光由她缴纳失业保险费的限期确定,总计缴纳失业保险费时间满1年不足5年之,领取失业保险金的限期最长为12个月;总计缴纳失业保险费时间满5年不足10年之,领取失业保险金的限期最长为18个月;总计缴纳失业保险费时间满10年以上的,领取失业保险金的限期最长为24个月。

    (二十八)下岗人口领取失业金期间享受哪些待遇?

    下岗人口领取失业保险金期间,享有以下待遇:

    一是按月领取失业保险金。

    二是享受基本医疗保险待遇。下岗人口在领取失业保险金期间,与会职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。下岗人口应当缴纳的主导医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不上交基本医疗保险费。大额医疗保险由下岗人口自愿选择是否参加,若参加,费用自负。

    三是享受生育补助金。男性失业人口在领取失业保险金期间,符合国家和自治区计划生育规定生育的,可向地面社会保险经办机构申请生育补助金。

    四是享受职业培训补贴。下岗人口在领取失业保险金期间,与会依法设立的差事培训机构组织的差事培训之,可报名工作培训补贴,事情培训补贴由失业保险经办机构从失业保险基金中直接支付给工作培训机构,下岗人口在一番下岗期内享受的差事培训补贴最高不得超过1500元。

    五是享受职业介绍补贴。下岗人口在领取失业金期间参加依法设立的差事介绍机构组织的差事介绍的,可报名工作介绍补贴,事情介绍补贴由失业保险经办机构从失业保险基金中直接支付给工作介绍机构,下岗人口在一番下岗期内享受的差事介绍补贴最高不得超过200元。

    六是享受一次性丧葬补助金和慰问金。下岗人口领取失业保险金期间死亡之(违法犯罪除外),人家家属可享受一次性丧葬补助金和慰问金待遇,其中,丧葬补助金标准为每人1000元,抚恤金标准为10个月全省去年度月平均月薪。

    七是享受价格临时补贴。下岗人口领取失业金期间,顶收入居民基本生存费用价格指数单月同比增幅达到5%或居民消费价格指数中食品价格单月同比增幅达到6%时,可享受价格临时补贴,价格临时补贴按月计算、按月发给。

    2018年11月7日

    
       
       
       


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